환자동향
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작성일 22-12-15 08:11
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◈환자동향1◈
환자동향에 대해 건강력, 과거력, 개인력, 약물, 처치 등에 대해 기록한 data(資料)입니다.
설명
2. 건강력
1) 현병력 : 2004년 10월 18일경 hematemesis 있어 local clinic 내원하여 EGD 시행하여 gastric ulcer bleeding care(TACE) 후 퇴원한 환자로 3~4일 전부터 epigastric soreness 있던 중 12월 16일 저녁 4시, 7시경 한 사발가량의 hematemesis 발생하였으며, melena dizziness 있어 local clinic 경유 본원 ER refer 되어 집중관리를 받기 위하여 내원함.
(1) C.C : hematemesis, melena
(2) 의식상태 : Alert, pupil reflex normal
(3) 배설 · 배병 양상 : 배설-foley catheter insert하심. bloody color, moderate amount
배변-침상배설, melena
(4) 피부양상 : abdomen distension보이며 jaundice 양상 나타남.
2) 과거력
DM(diabetes mellituse)-5년 전 진단을 받고 치료중임.
3. 증상 · 증후
① hematemesis ② melena
③ abdomen distension ④ chest discomfort complaint
⑤ 11/16일 11 : 00경 Headache, 전신피로, BT-37.5°C checked
⑥ BST 400~500mg/dl
⑦ hematochezia 봄.
⑧ urine color bloody 함.
⑨ out put poor
⑩ jaundice
⑪ acsites
4. 진단을 위한 검사
(1) 12/02일 EGD-fundal variceal bleeding
(2) 12/09…(생략(省略))
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환자현황에 대해 건강력, 과거력, 개인력, 약물, 처치 등에 대해 기록한 자료입니다.
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